Efecto de un equipo multidisciplinar (código TEP) en el pronóstico de los pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática / Impact of a pulmonary embolism response team (PERT) in the prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism

Antecedentes No se han aclarado suficientemente los beneficios del manejo multidisciplinar (código TEP) de los pacientes con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre la mortalidad a corto plazo del código TEP comparado con la atención habitual. Métodos Realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de TEP aguda sintomática ingresados en un hospital terciario universitario entre los años 2007 y 2022. Mediante un análisis de emparejamiento exacto 1:1, los pacientes atendidos por un equipo multidisciplinar para el manejo de la TEP (código TEP) fueron emparejados con otros que recibieron la atención habitual (es decir, no multidisciplinar) para la TEP. El evento primario de eficacia fue la mortalidad por cualquier causa durante los 30 primeros días después del diagnóstico. El evento secundario de eficacia fue la mortalidad por la propia TEP durante el mismo período de tiempo. Resultados De los 2.902 pacientes con diagnóstico de TEP aguda sintomática incluidos en este estudio, 223 (7,7%; intervalo de confianza [IC] del 95%: 6,7-8,7%) fueron manejados por el código TEP. Se emparejaron 207 pacientes manejados por el código TEP con 207 pacientes manejados de forma habitual. En la cohorte emparejada, la atención multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se asoció a una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa (odds ratio [OR]: 1,09; IC del 95%: 0,63-1,89) o por la propia TEP (OR: 1,30; IC del 95%: 0,47-3,62) en el mes posterior al diagnóstico de la TEP. Conclusiones La atención multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se asoció a una reducción significativa de la mortalidad precoz. (AU)

Background The effect of a pulmonary embolism response team (PERT) in the short-term prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) lacks clarity. We therefore aimed at evaluating the effect of a PERT team on short-term mortality among patients with acute PE. Methods We retrospectively reviewed consecutive patients with acute symptomatic PE enrolled in a single-center registry between 2007 and 2022. We used propensity score matching to compare treatment effects for patients with similar predicted probabilities of receiving management by the PERT team. The primary outcome was all-cause mortality within 30 days following the diagnosis of PE. The secondary outcome was 30-day PE-related mortality. Results Of the 2,902 eligible patients who had acute symptomatic PE, 223 (7.7%; 95% confidence interval [CI], 6.7%-8.7%) were managed by the PERT team. Two hundred and seven patients who were treated by the PERT were matched with 207 patients who were not. Matched pairs did not show a statistically significant lower all-cause (odds ratio [OR], 1.09; 95% CI, 0.63-1.89) or PE-related death (OR, 1.30; 95% CI, 0.47-3.62) for PERT management compared with no PERT management through 30 days after diagnosis of PE. Conclusions Our results suggest that multidisciplinary care of patients with acute symptomatic PE by a PERT team is not associated with a significant reduction in short-term all-cause or PE-related mortality. (AU)

Impact of a pulmonary embolism response team (PERT) in the prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism.

BACKGROUND: The effect of a pulmonary embolism response team (PERT) in the short-term prognosis of patients with acute symptomatic pulmonary embolism (PE) lacks clarity. We therefore aimed at evaluating the effect of a PERT team on short-term mortality among patients with acute PE. METHODS: We retrospectively reviewed consecutive patients with acute symptomatic PE enrolled in a single-center registry between 2007 and 2022. We used propensity score matching to compare treatment effects for patients with similar predicted probabilities of receiving management by the PERT team. The primary outcome was all-cause mortality within 30 days following the diagnosis of PE. The secondary outcome was 30-day PE-related mortality. RESULTS: Of the 2,902 eligible patients who had acute symptomatic PE, 223 (7.7%; 95% confidence interval [CI], 6.7%-8.7%) were managed by the PERT team. Two hundred and seven patients who were treated by the PERT were matched with 207 patients who were not. Matched pairs did not show a statistically significant lower all-cause (odds ratio [OR], 1.09; 95% CI, 0.63-1.89) or PE-related death (OR, 1.30; 95% CI, 0.47-3.62) for PERT management compared with no PERT management through 30 days after diagnosis of PE. CONCLUSIONS: Our results suggest that multidisciplinary care of patients with acute symptomatic PE by a PERT team is not associated with a significant reduction in short-term all-cause or PE-related mortality.

Colaboración farmacéutico hospitalario y farmacéutico comunitario para aumentar la adherencia farmacológica del tratamiento de paciente con fibrosis pulmonar / Collaboration between hospital pharmacists and community pharmacists to increase adherence to pharmacological treatment of patients with pulmonary fibrosis

JUSTIFICACIÓN: varón, viudo, fumador, 75 años, polimedicado que acude a la farmacia para recoger su medicación. Vive solo, fumador de 20 cigarrillos al día. Al retirar la medicación, vemos que tiene un exceso de cajas de metformina en receta electrónica, ya que siempre dice “que tiene todavía en casa”. Es un paciente seleccionado para participar en el proyecto “Telémaco” (proyecto de AF que permite evaluar la experiencia del paciente con un modelo de AF telemática coordinada entre FC Y FC).OBJETIVOS: prestar una AF multidisciplinar y multidimensional, según la estratificación del paciente basada en el modelo CMO(1), utilizando una taxonomía común en el registro de las intervenciones farmacéuticas.MATERIAL Y MÉTODOS: el paciente tiene un nivel de estratificación 1, y el objetivo que se persigue con su farmacoterapia es aumentar un 80% la adherencia farmacológica. Utiliza metformina (1-0-1), dapaglifozina (0-0-1), glargina (0-0-12), Enlapril/HCTZ 20/12,5 (1-0-0), Bromuro tiotropio (0-0- 1), Nintedanib 150 mg (1-0-1), Aceite de pescado/ác.docosahexaenoico/ác.eicosapentaenoico (0-0-1), Simvastatina 20 mg (0-0-1), Ácido fólico (1-0-0).Me coordino con la farmacéutica hospitalaria para “preparar bandejas de medicación semanal” ya que nos solicitan que no extraigamos la medicación hospitalaria del blíster hasta su ingesta. En la primera visita programada por videollamada que se hace en la FC con el paciente y la FH, se registran 8 intervenciones farmacéuticas: Revisión y validación, Revisión y validación concomitante, Revisión de objetivos, Coordinación, Planificación, Seguridad, Seguimiento Especial y Adherencia. Se inicia la fase de estudio, según FORO AF-FC, observando que el paciente padece diarrea desde que inicia el tratamiento con Nintedanib 150 mg y le impide ser autónomo en desplazamientos. (AU)

20 años en la enfermedad tromboembólica venosa / 20 years in pulmonary embolism

No disponible

Continuation of low-molecular-weight heparin treatment for cancer-related venous thromboembolism: a prospective cohort study in daily clinical practice.

Essentials Low-molecular-weight heparin (LMWH) injections for venous thromboembolism (VTE) may be burdensome. Patients with active cancer and confirmed VTE were included to evaluate LMWH continuation. The cumulative incidence of discontinuation was 21% after a median period of 90 days. One out of five patients discontinued LMWH injections because of side effects. SUMMARY: Background Current guidelines recommend low-molecular-weight heparin (LMWH) monotherapy for 3-6 months as the first-line treatment for cancer-associated venous thromboembolism (VTE). However, although daily administration of LMWH injections over a course of several months may be burdensome, the number of patients who stop treatment because of LMWH side-effects is unknown. Objectives To evaluate the continuation rate and complications of daily LMWH injections in patients with cancer-associated VTE. Methods Consecutive patients with active cancer and objectively confirmed symptomatic proximal deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism, treated at three Dutch hospitals and one Spanish hospital, were included to evaluate continuation LMWH therapy during LMWH treatment. Patients were excluded when they received other anticoagulants, were lost to follow-up, or experienced a venous catheter-associated thrombosis. Results A total of 372 patients were analyzed during LMWH treatment for a maximum of 180 days. The cumulative incidence of discontinuation was 21% (95% confidence interval [CI] 17-25) after a median period of 90 days (interquartile range 60-120 days). Only female sex was found to be significantly associated with premature LMWH discontinuation (odds ratio 1.6; 95% CI 1.03-2.5). Thirty patients (8.1%) developed recurrent VTE, 30 patients (8.3%) suffered a major bleed, and 106 patients (28%) died. Conclusion Our study reveals that one of five patients with cancer-associated VTE stopped LMWH injections because of side-effects. This finding provides relevant background information for current clinical trials investigating the efficacy and safety of direct oral anticoagulants as compared with LMWH.

Significado pronóstico de la trombosis venosa profunda asintomática en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática / Prognostic significance of asymptomatic deep vein thrombosis in patients presenting with acute symptomatic pulmonary embolism

OBJETIVO: Evaluar el significado pronóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) concomitante asintomática en pacientes diagnosticados de tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte de 820 pacientes normotensos diagnosticados de TEP aguda sintomática incluidos en el estudio PROTECT. Se les realizó una ecografía de compresión de miembros inferiores. La variable primaria de resultado fue la mortalidad por todas las causas durante los primeros 30 días de seguimiento. La variable secundaria fue la mortalidad por TEP durante el mismo período de tiempo. RESULTADOS: De los 820 pacientes incluidos, un 46% (375) presentaron TVP. El 51% de ellos (193/375) no presentaban sintomatología sugestiva de TVP. Durante el primer mes de seguimiento fallecieron 37 pacientes (4,5%; IC 95%: 3,1-5,4%). Once pacientes de 820 fallecieron por TEP (1,3%; IC 95%: 0,6-2,1%), y 26 (26 de 820 pacientes; 3,2%; IC 95%: 2,0-4,4%) por otras causas (cáncer: 10; insuficiencia cardiaca: 4; insuficiencia respiratoria: 3; sangrado: 3, y otras causas: 6). Los pacientes con TVP asintomática presentaron un riesgo aumentado de muerte por todas las causas (odds ratio [OR] 2,77; IC 95%: 1,35-5,67; p = 0,005) y de muerte por TEP (OR 7,11; IC 95%: 1,42-35,53; p = 0,02). Ninguna de las variables analizadas modificó la asociación entre la TVP asintomática y los eventos considerados. CONCLUSIONES: En pacientes normotensos con TEP aguda sintomática, la TVP asintomática concomitante se asocia a un riesgo aumentado de muerte por todas las causas y por TEP durante el mes posterior al diagnóstico

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic significance of concomitant asymptomatic deep vein thrombosis (DVT) in patients with symptomatic acute pulmonary embolism (PE). METHODS: A prospective study was conducted on 820 normotensive patients with PE enrolled in the PROTECT multicentre study. Ultrasound was performed on patients with bilateral lower extremity venous compression to assess for concomitant DVT. The primary study outcome, all-cause mortality, and the secondary outcome of PE-specific mortality, were assessed during the first month of follow-up after PE diagnosis. RESULTS: Of the 820 patients diagnosed with PE, 46% (375/820) had concomitant DVT, and signs or symptoms of DVT were absent in 51% (193 of 375) of these patients. Overall, 37 out of 820 patients died (4,5%; 95% confidence interval [CI], 3,1%-5,9%). Of the 820 patients, 11 (1,3%; 95% CI, 0,6%-2,1%) died from PE, and 26 (3,2%; 95% CI, 2,0%-4,4%) died from other causes (cancer: 10; congestive heart failure: 4; respiratory failure: 3; major bleeding: 3; miscellaneous diseases: 6). Patients with concomitant asymptomatic DVT had an increased all-cause mortality (odds ratio [OR] 2,77; 95% CI, 1,35-5,67;P = .005) and PE-specific mortality (OR 7,11; 95% CI, 1,42-35,53; P = ,02). None of the variables analysed affected the association between DVT and the events studied. CONCLUSIONS: In stable patients with an episode of acute symptomatic PE, the presence of concomitant asymptomatic DVT is an independent predictor of death in the ensuing month after diagnosis

Tratamiento del cancer prostatico con prostatectomia radical / Treatment of prostatic cancer with radical prostatectomy

30 pacientes con cáncer de próstata clasificados en estado A2 1, estado B2 8, estado B2 7, estado C14, fueron tratados con prostatectomia radical. El tiempo de control varía de 8 meses a 5 años. Quince pacientes fueron operados en el último año. Un paciente falleció en el perioperatorio y otro, cuatro años después de la intervención, libre de enfermedad. Tres pacientes han sufrido recurrencia tumoral. El estado patológico fue pBl 4, nB2 3, pCll, pDl 12. Un error diagnóstico por subestadiaje del 70 por ciento fue confirmado. Todos los pacientes, excepto uno, se operaron con la técnica de Waish y a todos se les practicó linfadenectomía. La continencia que en los primeros quince pacientes fue de 56 por ciento en los últimos quince se obtuvo en 67 por ciento. El PSA se practicó en todos los pacientes y el ultrasonido transrectal en 21, con excepción de 1, los pacientes que fueron pDl o tuvieron bordes positivos recibieron también Orquidectomía